В месте, где оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку и закрепляется, формируется плацента. Она «начинается» с нескольких клеток, которые отделяются от оплодотворенной яйцеклетки и проникают в слизистую оболочку матки. Между четвертой и двенадцатой неделями беременности плацента полностью развивается, а в начале второго триместра начинает вырабатывать гормоны, необходимые для поддержания беременности.
Предполагают, что фаза развития плаценты между четвертой и двенадцатой неделями беременности является основной причиной переутомления беременной женщины в первом триместре. На протяжении остальной части беременности плацента будет постепенно расти вместе с ребенком. Названия, которые ваш врач может указать в вашей карте для описания положения плаценты, следующие:
- плацента по передней стенке, находится на передней стенке матки.
- плацента по задней стенке, расположена на задней стенке матки, ближе к позвоночнику матери.
- боковая плацента, расположена сбоку от матки, слева или справа.
- фундальная плацента, расположена в верхней части матки.
- низко расположенная плацента, находится ниже средней линии матки. Врачи не согласны с универсальным определением того, насколько низко расположена плацента.
- предлежание плаценты: плацента частично или полностью закрывает шейку матки.
Как вы узнаете, где находится ваша плацента?
Расположение плаценты может быть точно определено уже на 10 неделе беременности. Интересно, что в течение первого триместра плацента больше, чем сам ребенок. В случае передней плаценты имеет место дополнительная амортизация, так что удары плода ощущаются матерью не так сильно.
Какое положение плаценты встречается чаще всего?
Существует большая путаница в отношении того, какое положение плаценты является наиболее распространенным. Причина — отсутствие консенсуса в медицинской литературе. Медицинские исследования даже не проводят различия между передней и задней плацентой, они оценивают различие только между положением плаценты, которое безопасно или несет риски при вагинальных родах. Справедливости ради следует сказать, что как на переднюю, так и на заднюю плаценту приходится около 40-45% беременностей, другие положения плаценты встречаются редко. В проведенном в 2025 году статистическом обзоре, охватывающем более 98 тысяч беременностей, только в 3,6% случаев было отмечено боковое расположение плаценты, подавляющее большинство плацент были либо передними, либо задними. В этом обзоре также не было выявлено какой-либо существенной связи между положением плаценты и способностью ребенка переворачиваться головкой вниз во время родов (врачи называют это головным предлежанием).
Миграция плаценты.
Считается, что плацента в течение беременности мигрирует вверх. Это не совсем правильно, поскольку плацента прикреплена к стенке матки и не перемещается, однако стенки матки растягиваются, в результате чего относительное положение плаценты смещается вверх. И это замечательно, потому что расположенная низко, рядом с шейкой матки плацента, является фактором риска кровотечения во время родов. В 2019 году метаанализ 11 исследований, в которых приняли участие 3586 беременных женщин, подтвердил, что при обнаружении низко расположенной плаценты во втором триместре, более чем в 63% случаев она мигрировала из зоны риска к третьему триместру. В некоторых исследованиях было обнаружено, что передняя плацента имеет тенденцию к большей миграции, чем задняя, но, опять же, исследователи не пришли к единому мнению.
Предлежание плаценты (placenta previa).
Термин «предлежание плаценты» применим к любой ситуации, когда плацента перекрывает шейку матки; существует три степени предлежания: краевое, частичное и полное. Ситуация встречается редко; в ходе ретроспективного исследования более 93 тысяч родов было установлено, что предлежание плаценты встречается только в 0,55% случаев (примерно у 1 из 200) беременностей.
Placenta previa вызывает серьезную озабоченность врачей. Самый последний метаанализ предыдущих исследований показал, что в этом случае риск послеродового кровотечения на 49% выше. При предлежании существует риск, что во время родов часть плаценты преждевременно отделится от стенки матки, это называется отслойкой плаценты. Предупреждающим признаком отслойки является кровотечение во время беременности. Учитывая все риски, почти всем женщинам с предлежанием плаценты необходимо родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Положение плаценты после кесарева сечения.
Примерно трети матерей, которые беременны вторым ребенком, кесарево сечение было сделано в первый раз. Акушеры-гинекологи обычно делают кесарево сечение вдоль «линии бикини»: низкий поперечный разрез, параллельный мышцам живота. После кесарева сечения на матке матери остается участок рубцовой ткани, и будущие беременности не приведут к имплантации плаценты в этом месте. Разрез по линии бикини оставляет открытой всю верхнюю часть матки для будущей имплантации плаценты. Тем не менее, матери, перенесшие кесарево сечение, имеют повышенный риск развития предлежания. В опубликованной в 1997 году исследователями из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона статье, был проведен анализ 36 исследований, охватывающих в общей сложности 3,7 миллиона беременных женщин, из которых у 13 992 пациенток было диагностировано предлежание плаценты. Было показано, что общая частота предлежания составляла примерно 1 случай на 200 родов, но женщины, перенесшие кесарево сечение, имели более высокий риск предлежания плаценты при последующей беременности. В следующем исследовании, опубликованном той же группой в 2006 году, использовали более продвинутые статистические данные для уточнения оценки риска. Установлено, что после однократного кесарева сечения риск предлежания плаценты увеличивается в 1,6321 раза. Было также показано, что риск предлежания возрастает с каждым последующим кесаревым сечением. Например, если первые два ребенка родились с помощью кесарева сечения, то при третьей беременности риск предлежания плаценты удваивается — с 1 из 200 до 2 в (данные 2002 года).
Риск предлежания плаценты у матерей, перенесших кесарево сечение, по-прежнему невелик, и, безусловно, ваш акушер-гинеколог осведомлен об этих возможных осложнениях и будет следить за вашей беременностью.